一个是中成药，一个是西药，都擅治便秘，它们谁更安全可靠呢？

应黄医生邀，写写常用中西药肝肾损害，这个话题比较大，如果不谈疗效，只谈肝肾损害是没有什么意义的，因为药品存在的根基是疗效、不良反应、毒性、禁忌等多种因素综合考虑。如果从宏观数据看，国家每年都有权威统计，但这样比较空，不贴近老百姓的实际生活，我觉得这样写也没有意义。

我们选取一些常用的，治疗范围相近，疗效也相近的中西药进行对比，谈谈不良反应。

我们今天先提提关于便秘的一对中西药：麻仁软胶囊vs乳果糖。

中药：大黄

麻仁软胶囊（注：麻仁软胶囊每粒约0.6克）主要针对肠燥便秘，临床上出现以大便干燥为主要表现的便秘。其中该药方剂中含有大黄，付玉梅1用HPLC法测定不同批次中大黄素含量如下：

金鑫2六分样本得到2.3597mg/g（注：麻仁胶囊每粒约0.35克）。与《中国药典》比较（游离蒽醌不得少于0.35%。）每粒麻仁胶囊或麻仁软胶囊大黄素含量大约在1.5克到2.0克干燥大黄。

临床上以麻仁软胶囊为例，治疗习惯性便秘为2粒，每日一次，紧急通便为4粒，每日三次。最常见的不良反应为腹泻、腹胀，与剂量呈明显正相关。李东冰3针对游离蒽醌类引起肠粘膜黑变，将麻仁软胶囊与番泻叶进行对比，虽然麻仁软胶囊疗效稍弱，但安全性更高，连续服用十个月，未发现结肠黑变。

麻仁软胶囊每粒蒽醌类含量为蒽醌类最低摄入量的一半，长期低剂量摄入较为安全。该文章建议，起始量不超过2粒，每日三次，起效后逐渐减低剂量，以减少不良反应发生。

火麻仁

但麻仁软胶囊低剂量服用，通便力不足是主要问题，申晓娟将麻仁软胶囊与4乳果糖联合应用，取得较好疗效，并可以降低两者不良反应。

乳果糖结构

乳果糖通过降低接触pH值，发挥渗透效应，并改善细菌氨代谢，从而发挥导泻作用，其可能导致结肠pH值依赖性药物的失活。两药联合应用或交叉应用也可以降低乳果糖引起的pH值依赖性药物的失活的概率。

目前两药均大量应用于临床，但并未出现严重肝肾损害报道。仅存在在可接受范围内的转氨酶升高。（肝功能检测，需要空腹，绝大多数药物和某些食物也会引起转氨酶上升。）